先日、他の先生より紹介してもらった症例をご紹介します。
前日より右後肢を引きずるとのことで来院。
食欲は正常、あまり動かないとのこと。
知り合いの獣医師から相談があり、その話ではプロプリオセプションが低下しており、歩様からも麻痺しているようだと話があり、犬猫同様の診察アプローチをお願いしました。
脊椎、脊髄疾患やフェレット特有の内臓疾患からのふらつき、ミンクアリューシャン病を除外する必要性を伝えました。
オーナー、獣医師双方からの希望があり、翌日診察したところ、確かに右後肢はやや力が入っていないようでしたが、歩様も支柱肢跛行であり、プロプリオセプションは左右共に不明瞭でしたが、触覚性踏み直り反射、ホッピングともに正常で神経学的な異常は感じませんでした。
触診にて膝関節の前後左右の不安定性、レントゲンでも脛骨前方変位があり、前十字靭帯断裂が疑われました。
犬においては外科手術が必要になる例が多いのですが、フェレットでは体重が軽いため保存的治療で症状が軽快する例が多いです。
その症例も初診時はステロイドが使われていたのですが、NSAIDsに変更し投与したところ日に日に良化し、現在では患肢も十分負重しており、正常時の80％くらいまで歩様は改善しました。
今後は変形性関節症の進行を抑えるためにNSAIDsの長期投与やヒアルロン酸、グルコサミンなどの投与を行う予定です。
フェレットにおいては正常例でもプロプリオセプションは不明瞭なことが多く、検査はしますが個人的にはあまり重要視していません。
前日より右後肢を引きずるとのことで来院。
食欲は正常、あまり動かないとのこと。
知り合いの獣医師から相談があり、その話ではプロプリオセプションが低下しており、歩様からも麻痺しているようだと話があり、犬猫同様の診察アプローチをお願いしました。
脊椎、脊髄疾患やフェレット特有の内臓疾患からのふらつき、ミンクアリューシャン病を除外する必要性を伝えました。
オーナー、獣医師双方からの希望があり、翌日診察したところ、確かに右後肢はやや力が入っていないようでしたが、歩様も支柱肢跛行であり、プロプリオセプションは左右共に不明瞭でしたが、触覚性踏み直り反射、ホッピングともに正常で神経学的な異常は感じませんでした。
触診にて膝関節の前後左右の不安定性、レントゲンでも脛骨前方変位があり、前十字靭帯断裂が疑われました。
犬においては外科手術が必要になる例が多いのですが、フェレットでは体重が軽いため保存的治療で症状が軽快する例が多いです。
その症例も初診時はステロイドが使われていたのですが、NSAIDsに変更し投与したところ日に日に良化し、現在では患肢も十分負重しており、正常時の80％くらいまで歩様は改善しました。
今後は変形性関節症の進行を抑えるためにNSAIDsの長期投与やヒアルロン酸、グルコサミンなどの投与を行う予定です。
フェレットにおいては正常例でもプロプリオセプションは不明瞭なことが多く、検査はしますが個人的にはあまり重要視していません。
先月号のCAPにフェレットの心疾患の見方という特集があり、それで新たな発見がありました。
フェレットにおいては心臓が小さい、心拍数が高いこともありなかなかエコーできれいに描出できないこともあって、心疾患であることはわかっても、犬猫みたいに診断や病態の把握に利用できない傾向がありました。
教科書的にはフェレットにおいて拡張型心筋症、肥大型心筋症、僧房弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症が多く、大動脈弁閉鎖不全症も見られたが臨床的意義に乏しいと記載されており、一般的には拡張型、肥大型心筋症が多いという情報が広まっていると思います。
その特集ではフェレット17例において心筋症は1例もなく、大動脈弁閉鎖不全症（AR）が8割を占め、僧房弁閉鎖不全症（MR）単独例、AR、MR、三尖弁閉鎖不全症（TR）併発例などが認められたようです。
循環器認定医の先生が最近の機種を使って診断した症例であることを考えると、10年以上前の報告よりは信頼しても良さそうな印象ではあります。
実際のところ弁膜疾患は比較的診断がしやすいところもあって、個人的にも経験しております。
できればもう少し症例数が多ければよかったですが、新たな知見を得られたと思っています。
フェレットにおいては心臓が小さい、心拍数が高いこともありなかなかエコーできれいに描出できないこともあって、心疾患であることはわかっても、犬猫みたいに診断や病態の把握に利用できない傾向がありました。
教科書的にはフェレットにおいて拡張型心筋症、肥大型心筋症、僧房弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症が多く、大動脈弁閉鎖不全症も見られたが臨床的意義に乏しいと記載されており、一般的には拡張型、肥大型心筋症が多いという情報が広まっていると思います。
その特集ではフェレット17例において心筋症は1例もなく、大動脈弁閉鎖不全症（AR）が8割を占め、僧房弁閉鎖不全症（MR）単独例、AR、MR、三尖弁閉鎖不全症（TR）併発例などが認められたようです。
循環器認定医の先生が最近の機種を使って診断した症例であることを考えると、10年以上前の報告よりは信頼しても良さそうな印象ではあります。
実際のところ弁膜疾患は比較的診断がしやすいところもあって、個人的にも経験しております。
できればもう少し症例数が多ければよかったですが、新たな知見を得られたと思っています。
院内勉強会の際に自分が勉強したことをまとめたので、ついでにこちらでも公開しておきます。
フェレットにおいては肝疾患時に分岐鎖アミノ酸に富んだアミノレバンを経口投与することは、ある病院を中心に比較的よく行われていますが、その理論的な意味と必要性、投与量の検討には以下のような知識、検査が必要かなと思いました。
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肝疾患時に特徴的なアミノ酸パターンがみられる。
分岐鎖アミノ酸（BCAA:バリン、ロイシン、イソロイシン）の低下と芳香族アミノ酸（AAA:チロシン、フェニルアラニン、トリプトファン）の増加でありBCAA/AAA（フィッシャー比）の低下として特徴づけられる。
BCAAの低下（フィッシャー比の低下）は肝臓でのタンパク合成を阻害する。
□ BCAAが低下する理由
タンパク合成低下に伴い筋肉でのタンパク異化が亢進し、BCAAは筋肉のエネルギー源として利用されると同時に、その代謝物（グルタミン酸）がアンモニアの取り込みに使用されBCAAが低下する。
PSSでは腸管から吸収したアミノ酸が肝臓に流入しないため、BCAAはより骨格筋で代謝されやすくなっている。
食事のタンパク制限により必須アミノ酸のBCAAの摂取量の低下
□ AAAが増加する理由
蛋白異化で同様に生じた芳香族アミノ酸は肝での取り込み、代謝が減少しているため血中濃度が上昇する。
フィッシャー比が低下していると肝臓でのアルブミン合成は抑制され、フィッシャー比が高いとアルブミン合成が活性化する。
経口的にBCAA製剤やBCAAが豊富に含まれた食事（ベジタブルサポートドクタープラス:ダブリュ・アイ・システム）を投与すると筋肉でのアンモニア代謝が活性化され血中アンモニア濃度を低下させ、BCAA濃度が相対的に増加することによってフィッシャー比が改善しタンパク合成能の改善が期待できる。
アルブミン合成が盛んになるのはフィッシャー比が3〜6の間とされているためBTRを測定し、BCAA濃度とTYR濃度を考慮しながらBCAAの投与を行う。
□ 総分岐鎖アミノ酸チロシンモル比（BTR）
臨床ではアミノ酸を測定することは困難。
総BCAA濃度とチロシン（TYR）濃度のみを測定し比率を求めたものでフィッシャー比との相関が認められていることからフィッシャー比の簡易測定法として医学領域で一般的に用いられている。
（BTR＝1.57×Fischer比＋0.30）
通常、血中BCAA濃度は400〜800μmol/L、血中TYR濃度は20〜50μmol/LであるためBTRは8以上を示すことが多い。
医学領域においてはBTRが3.5を下回るとBCAA製剤を投与する基準が存在するよう。
フェレットにおいては肝疾患時に分岐鎖アミノ酸に富んだアミノレバンを経口投与することは、ある病院を中心に比較的よく行われていますが、その理論的な意味と必要性、投与量の検討には以下のような知識、検査が必要かなと思いました。
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肝疾患時に特徴的なアミノ酸パターンがみられる。
分岐鎖アミノ酸（BCAA:バリン、ロイシン、イソロイシン）の低下と芳香族アミノ酸（AAA:チロシン、フェニルアラニン、トリプトファン）の増加でありBCAA/AAA（フィッシャー比）の低下として特徴づけられる。
BCAAの低下（フィッシャー比の低下）は肝臓でのタンパク合成を阻害する。
□ BCAAが低下する理由
タンパク合成低下に伴い筋肉でのタンパク異化が亢進し、BCAAは筋肉のエネルギー源として利用されると同時に、その代謝物（グルタミン酸）がアンモニアの取り込みに使用されBCAAが低下する。
PSSでは腸管から吸収したアミノ酸が肝臓に流入しないため、BCAAはより骨格筋で代謝されやすくなっている。
食事のタンパク制限により必須アミノ酸のBCAAの摂取量の低下
□ AAAが増加する理由
蛋白異化で同様に生じた芳香族アミノ酸は肝での取り込み、代謝が減少しているため血中濃度が上昇する。
フィッシャー比が低下していると肝臓でのアルブミン合成は抑制され、フィッシャー比が高いとアルブミン合成が活性化する。
経口的にBCAA製剤やBCAAが豊富に含まれた食事（ベジタブルサポートドクタープラス:ダブリュ・アイ・システム）を投与すると筋肉でのアンモニア代謝が活性化され血中アンモニア濃度を低下させ、BCAA濃度が相対的に増加することによってフィッシャー比が改善しタンパク合成能の改善が期待できる。
アルブミン合成が盛んになるのはフィッシャー比が3〜6の間とされているためBTRを測定し、BCAA濃度とTYR濃度を考慮しながらBCAAの投与を行う。
□ 総分岐鎖アミノ酸チロシンモル比（BTR）
臨床ではアミノ酸を測定することは困難。
総BCAA濃度とチロシン（TYR）濃度のみを測定し比率を求めたものでフィッシャー比との相関が認められていることからフィッシャー比の簡易測定法として医学領域で一般的に用いられている。
（BTR＝1.57×Fischer比＋0.30）
通常、血中BCAA濃度は400〜800μmol/L、血中TYR濃度は20〜50μmol/LであるためBTRは8以上を示すことが多い。
医学領域においてはBTRが3.5を下回るとBCAA製剤を投与する基準が存在するよう。